Come funziona davvero un trapianto di capelli?

Diagnosi e anamnesi

Confermare il tipo e la stabilità della caduta dei capelli prima di pianificare qualsiasi altra cosa.

Questa fase serve a escludere cause che un trapianto non può risolvere, come l'effluvio telogenico, l'alopecia areata attiva o problemi tiroidei e ormonali, prima che inizi qualsiasi pianificazione chirurgica. Qui viene registrata la stadiazione secondo la scala di Norwood (o la scala di Ludwig/Savin nei casi di perdita diffusa a pattern femminile) come punto di partenza su cui si costruisce il resto del piano.

Misurazione dell'area donatrice e ricevente

Misurare la densità dell'area donatrice e la dimensione dell'area da coprire.

La densità dell'area donatrice viene generalmente misurata in unità follicolari per centimetro quadrato tramite tricoscopia (una scansione ingrandita, spesso digitale, del cuoio capelluto), che rivela anche quante di queste unità siano graft a uno, due o tre capelli, un'informazione da cui dipende il successivo piano di distribuzione. L'area ricevente viene misurata in centimetri quadrati totali, poiché il numero di graft è in definitiva una funzione dell'area moltiplicata per la densità pianificata, e non un numero scelto in modo isolato.

Piano dell'attaccatura e della distribuzione

Decidere dove si posiziona l'attaccatura e come i graft vengono distribuiti nelle diverse zone.

Un'attaccatura naturale non è mai un arco regolare: viene costruita con una micro-densità irregolare, graft a un capello posizionati con una spaziatura deliberatamente casuale lungo il margine frontale, con una densità che aumenta procedendo verso l'interno. Nei pazienti con una caduta in fase iniziale, l'altezza dell'attaccatura viene di norma pianificata in modo prudente, più alta di quanto il paziente vorrebbe inizialmente, proprio perché la caduta di base spesso continua a progredire: un'attaccatura impostata troppo in basso oggi può risultare disallineata, anni dopo, rispetto a un disegno che deve già tenere conto di un'ulteriore recessione.

Rasatura, preparazione e anestesia locale

Preparare il cuoio capelluto e anestetizzare sia l'area donatrice che quella ricevente.

Un anestetico locale a base di lidocaina, solitamente combinato con epinefrina per ridurre il sanguinamento e prolungare l'effetto anestetico, viene iniettato prima nell'area donatrice e successivamente nell'area ricevente, una volta iniziata quella fase. Alcune cliniche utilizzano una tecnica tumescente, infiltrando soluzione salina nel cuoio capelluto donatore in anticipo per irrigidire il tessuto, il che può rendere l'estrazione più netta e ridurre il sanguinamento.

Prelievo dall'area donatrice

Estrarre le singole unità follicolari dall'area donatrice.

Ogni unità follicolare viene estratta con un punch cavo di precisione, in genere con un diametro compreso tra 0,7 e 1,0 mm, allineato al tatto all'angolo sottocutaneo del follicolo. È questa la fase in cui può verificarsi la transezione (la lesione accidentale di un follicolo) se l'angolo del punch viene valutato male: per questo la velocità di estrazione è un indicatore scarso della qualità, e i team esperti lavorano con un ritmo costante e senza fretta, piuttosto che procedere rapidamente nell'area donatrice.

Selezione, idratazione e conservazione dei graft

Selezionare i graft in base alla dimensione dell'unità follicolare e mantenerli idratati e vitali fuori dal corpo.

I graft vengono selezionati al microscopio in unità a uno, due e tre capelli e conservati in una soluzione refrigerata, poiché un tempo prolungato fuori dal corpo riduce in modo misurabile la sopravvivenza del graft. Questa selezione è ciò che consente di eseguire effettivamente il piano di distribuzione: le unità a un capello vengono riservate per l'attaccatura, mentre le unità multi-capello più dense sono destinate alle aree dove il volume visivo conta più della naturalezza a livello micro.

Creazione dei siti ricevente e/o inserimento con l'impiantatore

Creare le aperture, oppure posizionare direttamente i graft, in un modo che determina la densità, l'angolo e la direzione finali.

L'angolo del sito viene fatto corrispondere alla direzione naturale dei capelli circostanti, e la profondità del sito viene valutata con attenzione: se troppo superficiale, il graft rischia di non riuscire a stabilire l'afflusso sanguigno; se troppo profondo, rischia una texture cicatriziale rilevata e irregolare. La densità raggiungibile è generalmente limitata dall'afflusso sanguigno locale più che da quanto strettamente i siti possano essere distanziati fisicamente; gli obiettivi comuni si aggirano tra 35 e 45 graft per centimetro quadrato lungo l'attaccatura e un po' meno procedendo verso l'interno.

FUE / DHI: È questa la fase in cui FUE e DHI divergono realmente: nella FUE si creano prima i siti riceventi e in seguito vi si posizionano i graft, mentre nella DHI i graft vengono caricati in una penna impiantatrice e posizionati direttamente, senza una fase separata di creazione dei siti.

Posizionamento dei graft

Inserire ciascun graft nel proprio sito, rispettando l'angolo e la direzione pianificati.

FUE / DHI: Nella FUE il posizionamento segue di norma la creazione dei siti ed è eseguito con pinzette. Nella DHI il posizionamento avviene nello stesso movimento dell'inserimento con l'impiantatore.

Controllo finale e medicazione

Verificare la densità e la copertura rispetto al piano, poi fasciare o medicare le aree trattate.

Cure immediate post-operatorie e primo lavaggio

Fornire le istruzioni per le cure post-operatorie e, secondo il protocollo della clinica, eseguire o spiegare il primo lavaggio.

Dormire in posizione semi-eretta per le prime notti è un consiglio standard, volto a limitare un gonfiore che altrimenti potrebbe migrare verso fronte e occhi. I primi lavaggi seguono in genere un protocollo specifico a bassa pressione, con una soluzione diluita fornita dalla clinica, piuttosto che una doccia normale, poiché smuovere un graft appena posizionato nei primi giorni è uno dei pochi rischi realmente evitabili per il risultato finale.