Comment se déroule réellement une greffe de cheveux ?

Diagnostic et anamnèse

Confirmer le type et la stabilité de la perte de cheveux avant toute planification.

Cette étape permet d'écarter les causes qu'une greffe ne peut pas corriger, effluvium télogène, pelade active, troubles thyroïdiens ou hormonaux, avant que la planification chirurgicale ne commence. La classification de Norwood (ou de Ludwig/Savin pour les cas diffus de type féminin) est consignée ici comme le point de référence sur lequel repose tout le reste du plan.

Mesures de la zone donneuse et de la zone receveuse

Mesurer la densité donneuse et la taille de la zone à couvrir.

La densité donneuse est généralement mesurée en unités folliculaires par centimètre carré à l'aide de la trichoscopie (un balayage grossi, souvent numérique, du cuir chevelu), qui révèle aussi la proportion de greffons à un, deux ou trois cheveux, une information dont dépend le plan de répartition ultérieur. La zone receveuse est mesurée en centimètres carrés au total, car le nombre de greffons résulte en définitive de la surface multipliée par la densité prévue, et non d'un chiffre choisi isolément.

Plan de la ligne frontale et de répartition

Décider où se situe la ligne frontale et comment les greffons sont répartis entre les zones.

Une ligne frontale naturelle n'est jamais un arc lisse : elle est construite avec une micro-densité irrégulière, des greffons à un cheveu placés selon un espacement délibérément aléatoire le long du bord frontal, la densité augmentant à mesure que le dessin recule. Chez les patients dont la perte est à un stade précoce, la hauteur de la ligne frontale est généralement planifiée de façon prudente, plus haute que ce que le patient pourrait souhaiter dans un premier temps, précisément parce que la chute sous-jacente se poursuit souvent, et qu'une ligne frontale placée trop bas aujourd'hui peut sembler déconnectée d'un dessin qui doit tenir compte d'un recul supplémentaire des années plus tard.

Rasage, préparation et anesthésie locale

Préparer le cuir chevelu et anesthésier à la fois la zone donneuse et la zone receveuse.

Un anesthésique local à base de lidocaïne, généralement associé à de l'épinéphrine pour réduire les saignements et prolonger l'effet anesthésiant, est injecté d'abord dans la zone donneuse, puis dans la zone receveuse une fois cette étape entamée. Certaines cliniques utilisent une technique tumescente, qui consiste à infiltrer une solution saline dans le cuir chevelu donneur au préalable pour raffermir le tissu, ce qui peut rendre l'extraction plus nette et réduire les saignements.

Prélèvement donneur

Extraire les unités folliculaires individuelles de la zone donneuse.

Chaque unité folliculaire est extraite avec un fin poinçon creux, généralement de 0,7 à 1,0 mm de diamètre, orienté au toucher selon l'angle sous-cutané du follicule. C'est à cette étape que peut survenir une transection (section accidentelle d'un follicule) si l'angle du poinçon est mal évalué, ce qui explique pourquoi la vitesse d'extraction n'est pas un bon indicateur de qualité, et pourquoi les équipes expérimentées travaillent à un rythme régulier et posé plutôt que de se précipiter dans la zone donneuse.

Tri, hydratation et conservation des greffons

Trier les greffons par taille d'unité folliculaire et les maintenir hydratés et viables hors du corps.

Les greffons sont triés sous grossissement en unités à un, deux ou trois cheveux et conservés dans une solution de maintien réfrigérée, car un temps prolongé hors du corps réduit de façon mesurable leur taux de survie. Ce tri est ce qui permet d'exécuter réellement le plan de répartition : les unités à un cheveu sont réservées à la ligne frontale, les unités multi-cheveux plus denses aux zones où le volume visuel importe davantage que le naturel au niveau microscopique.

Création des sites receveurs et/ou placement à l'implanteur

Créer les ouvertures, ou placer les greffons directement, d'une manière qui déterminera la densité, l'angle et la direction finaux.

L'angle des sites est aligné sur la direction naturelle des cheveux environnants, et la profondeur des sites est jugée avec soin : trop superficielle, elle risque d'empêcher le greffon d'établir un apport sanguin ; trop profonde, elle risque une texture cicatrisée surélevée et irrégulière. La densité réalisable est généralement limitée par l'apport sanguin local plutôt que par la possibilité physique de rapprocher les sites ; les cibles courantes sont d'environ 35 à 45 greffons par centimètre carré sur la ligne frontale, et un peu moins en arrière.

FUE / DHI : C'est l'étape où la FUE et la DHI diffèrent réellement : la FUE crée d'abord les sites receveurs puis y place les greffons ensuite, tandis que la DHI charge les greffons dans un stylo implanteur et les place directement, sans étape distincte de création des sites.

Placement des greffons

Insérer chaque greffon dans son site, en respectant l'angle et la direction prévus.

FUE / DHI : En FUE, le placement suit généralement la création des sites, à la pince. En DHI, le placement se fait dans le même geste que l'insertion de l'implanteur.

Inspection finale et pansement

Vérifier la densité et la couverture par rapport au plan, puis bander ou panser les zones traitées.

Soins post-opératoires immédiats et premier lavage

Donner les consignes de soins post-opératoires et, selon le protocole de la clinique, effectuer ou expliquer le premier lavage.

Dormir semi-assis pendant les premières nuits est la recommandation habituelle, afin de limiter le gonflement qui pourrait sinon migrer vers le front et les yeux. Les premiers lavages suivent généralement un protocole spécifique à basse pression, avec une solution diluée fournie par la clinique plutôt qu'une douche classique, car déloger un greffon récemment placé dans les premiers jours est l'un des rares risques réellement évitables pour le résultat final.