Wie läuft eine Haartransplantation wirklich ab?

Diagnose und Anamnese

Art und Stabilität des Haarausfalls bestätigen, bevor überhaupt etwas geplant wird.

Dieser Schritt dient dazu, Ursachen auszuschließen, die eine Transplantation nicht beheben kann, etwa telogenes Effluvium, aktive Alopecia areata oder Schilddrüsen- und Hormonstörungen, bevor die chirurgische Planung beginnt. Die Norwood-Skala (bzw. die Ludwig/Savin-Skala bei diffusem, weiblichem Haarausfallmuster) wird hier als Ausgangswert erfasst, auf dem der gesamte weitere Plan aufbaut.

Messung von Spender- und Empfängerbereich

Spenderdichte und Größe der zu deckenden Fläche messen.

Die Spenderdichte wird in der Regel in follikulären Einheiten pro Quadratzentimeter mittels Trichoskopie gemessen (einer vergrößerten, oft digitalen Aufnahme der Kopfhaut), die zudem zeigt, wie viele dieser Einheiten Ein-, Zwei- oder Drei-Haar-Grafts sind, Informationen, auf die der spätere Verteilungsplan angewiesen ist. Der Empfängerbereich wird insgesamt in Quadratzentimetern gemessen, da die Graft-Anzahl letztlich eine Funktion aus Fläche multipliziert mit geplanter Dichte ist und keine isoliert gewählte Zahl.

Haaransatz- und Verteilungsplan

Festlegen, wo der Haaransatz verläuft und wie die Grafts über die Zonen verteilt werden.

Ein natürlicher Haaransatz ist nie ein glatter Bogen: Er entsteht durch unregelmäßige Mikrodichte, Ein-Haar-Grafts werden entlang der Stirnkante mit bewusst zufälligem Abstand gesetzt, wobei die Dichte nach hinten zunimmt. Bei Patienten mit frühem Haarausfall wird die Haaransatzhöhe meist konservativ geplant, höher, als sich der Patient das zunächst wünschen würde, und zwar gerade deshalb, weil der zugrunde liegende Haarausfall häufig fortschreitet: Ein heute zu niedrig gesetzter Haaransatz kann Jahre später losgelöst von einem Design wirken, das weiteren Rückgang bereits einkalkulieren muss.

Rasur, Vorbereitung und örtliche Betäubung

Die Kopfhaut vorbereiten und sowohl Spender- als auch Empfängerbereich betäuben.

Ein Lidocain-basiertes Lokalanästhetikum, meist kombiniert mit Epinephrin, um Blutungen zu verringern und die Betäubung zu verlängern, wird zunächst in den Spenderbereich und später, sobald diese Phase beginnt, in den Empfängerbereich injiziert. Manche Kliniken nutzen eine tumeszente Technik, bei der zuvor Kochsalzlösung in die Spenderkopfhaut infiltriert wird, um das Gewebe zu straffen, was die Entnahme sauberer machen und Blutungen reduzieren kann.

Entnahme aus dem Spenderbereich

Einzelne follikuläre Einheiten aus dem Spenderbereich entnehmen.

Jede follikuläre Einheit wird mit einer feinen Hohlstanze entnommen, typischerweise 0,7–1,0 mm im Durchmesser, die per Gefühl am subkutanen Winkel des Follikels ausgerichtet wird. In diesem Schritt kann es zu Transektionen kommen (versehentliches Durchtrennen eines Follikels), wenn der Stanzwinkel falsch eingeschätzt wird. Deshalb ist das Entnahmetempo ein schlechter Maßstab für Qualität, und erfahrene Teams arbeiten in einem gleichmäßigen, nicht gehetzten Rhythmus, statt sich durch den Spenderbereich zu eilen.

Sortierung, Hydrierung und Lagerung der Grafts

Grafts nach Größe der follikulären Einheit sortieren und außerhalb des Körpers hydriert und lebensfähig halten.

Die Grafts werden unter Vergrößerung in Ein-, Zwei- und Drei-Haar-Einheiten sortiert und in einer gekühlten Haltelösung aufbewahrt, da eine längere Zeit außerhalb des Körpers die Überlebensrate der Grafts messbar verringert. Diese Sortierung ist die Grundlage dafür, dass der Verteilungsplan tatsächlich umgesetzt werden kann: Ein-Haar-Einheiten werden für den Haaransatz reserviert, dichtere Mehrhaar-Einheiten für Bereiche, in denen optisches Volumen wichtiger ist als Natürlichkeit im Detail.

Anlegen der Empfängerstellen und/oder Platzierung mit dem Implanter

Die Öffnungen anlegen oder die Grafts direkt platzieren, auf eine Weise, die endgültige Dichte, Winkel und Richtung bestimmt.

Der Winkel der Einstichstelle wird an die natürliche Wuchsrichtung der umgebenden Haare angepasst, und die Tiefe wird sorgfältig beurteilt: zu flach riskiert, dass der Graft keine Blutversorgung aufbaut, zu tief riskiert eine erhabene, unebene Textur nach der Abheilung. Die erreichbare Dichte wird im Allgemeinen eher durch die lokale Blutversorgung begrenzt als durch den physisch möglichen Abstand der Einstichstellen; übliche Zielwerte liegen bei etwa 35–45 Grafts pro Quadratzentimeter am Haaransatz und etwas weniger weiter hinten.

FUE / DHI: An dieser Stelle unterscheiden sich FUE und DHI tatsächlich: Bei FUE werden die Empfängerstellen zuerst angelegt und die Grafts anschließend eingesetzt, während bei DHI die Grafts in einen Implanter-Stift geladen und direkt platziert werden, ohne separaten Schritt zur Anlage der Stellen.

Platzierung der Grafts

Jeden Graft in seine Einstichstelle einsetzen, passend zu geplantem Winkel und Richtung.

FUE / DHI: Bei FUE folgt die Platzierung mit einer Pinzette meist direkt auf die Anlage der Einstichstellen. Bei DHI erfolgt die Platzierung in derselben Bewegung wie das Einführen des Implanters.

Abschlusskontrolle und Verband

Dichte und Abdeckung mit dem Plan abgleichen und die behandelten Bereiche anschließend bandagieren bzw. verbinden.

Unmittelbare Nachsorge und erste Haarwäsche

Nachsorgeanweisungen geben und, je nach Protokoll der Klinik, die erste Haarwäsche durchführen oder erklären.

Für die ersten Nächte wird üblicherweise empfohlen, halbaufrecht zu schlafen, um Schwellungen zu begrenzen, die sonst in Richtung Stirn und Augen wandern können. Die erste Haarwäsche folgt in der Regel einem speziellen, drucklosen Protokoll mit einer verdünnten, von der Klinik bereitgestellten Lösung statt einer normalen Dusche, da das Lösen eines frisch gesetzten Grafts in den ersten Tagen eines der wenigen tatsächlich vermeidbaren Risiken für das Endergebnis ist.